《散焦眼镜》
公众号后台留言基本都是“人工晶状体”、“青光眼”。 后来越来越多的人问OK眼镜，现在有了“散焦眼镜”！
大家最疑问的是：当眼睛滑到眼镜后面时，如何保证离焦设计的稳定性？ 你看东西不觉得头晕吗？ 微透镜设计的散焦就不怕转动眼睛吗？ 文献报道60%左右的防治效果，结果是真的吗？
人的眼球实际旋转角度只有10°，然后就靠转动头部
《中国眼科学》
不管是什么设计，只要离焦设计的程度足够，就不用担心“眼球旋转”的问题； 微透镜设计的离焦效果非常出色，在保证舒适度的同时，可以增加足够的“离焦”； 由于离焦可以提高到与OK镜片基本相当的水平，文献报道的近视控制效果是可信的。
最后补充一点：不同的散焦设计都有各自的优点，所以不要急于否认任何人……
01
普通的散焦眼镜不一定怕眼球转动
我们所说的很多周边离焦眼镜都是为了逐渐增加离焦而设计的。 不过，由于“渐进眼镜”更常用来形容类似于“花眼镜”（下面仅带有近视附件）的产品，所以这类产品主要是基于减少调节的思路而设计的，而且还有斜视等一系列应用限制。 为了不与“渐进眼镜”混淆，在我的文章中，我使用“普通离焦眼镜”这一术语来讨论它们，对应的术语是“微透镜”离焦眼镜。
我相信，大多数眼科医生在听到散焦镜框镜片后的第一个问题是，在眼球移动后它们是否仍然有效。 毕竟散焦镜框镜片的本质就是镜片周边和中心的设计不一致（一般近视度数会低一级），所以当眼睛转向周边的时候，岂不是完全不辜负散焦设计吗？
其实，笔者还想到了一个更可怕的事情：如果透过镜片周边（低倍率区域）看，首先会带来一定的欠矫正，进而诱发一定的“调节减小” ，原来是在镜头里的。 设计在镜片中心的完全矫正光线会照射到周边视网膜，造成远视散焦。
这个时候效果能保证吗？
但如果你像老董一样，在过去的一年里尝试过几十种不同的散焦镜头，你可能不会出现上述问题。
给我印象最深的是研发部门给我带来的“Project E-9-B23F”散焦眼镜。 戴上它们后，我整个早上都坐在办公桌前，“盯着我的眼睛”。
如果你稍微转动一下眼睛，窗外的建筑就会像世界末日一样随风飘荡。 当你站起来的时候，你就会感受到喝了半斤酱油的乐趣。
A-9-B23F计划效果真酸
我不敢戴着这副眼镜去洗手间。 如果我掉进女厕所，我一定会死在大社会的现场，并且失去三年选择配偶的权利……
也就是说，这种普通散焦眼镜的核心问题实际上并不是稳定性（眼球旋转导致的镜片光学设计不匹配），而是舒适度的保证。 只要散焦加到足够的量，眼睛就不能转动，就足以获得稳定的近视防治效果，但是……
佩戴者根本无法忍受。
真的不舒服…
也许如果你列出数字，结论会更清楚。 如果要在视网膜20~40°（直径）范围内形成约1D的近视散焦，那么需要在晶状体中心和中央直径9mm~15mm范围内快速形成2D区域。 ~3D 视差（视网膜散焦是眼睛多个区域平均在一起的结果）。
近视感应测试一般都是这样进行的，动物朋友们不会太舒服。 市面上最经典的普通散焦设计眼镜只是在半径25mm处增加到2D左右，从距离中心10mm的位置开始慢慢增加度数。
这样做是一种牺牲，是不得已而为之的手段。
可以想象，如果离焦做得更靠近中心，控制近视的效果一定会好很多。 但绝大多数孩子都会放弃佩戴，这样做是白费力气！
翻翻论文我们可以发现，这类产品的近视控制率在30%左右（如果仔细看的话，这个30%是有一定限制的）。
作者相信这个结果的可靠性，但我认为这个研究不仅评估了这一类产品，而且评估了这项技术，所以这个结果应该添加一个脚注：为了保证舒适度，只做了一点散焦待补充。 一般情况下，普通散焦眼镜的近视控制效果可以达到30%左右…
02
微距离焦框架眼镜到底有多强？
从这个角度来看，离焦量和舒适度是一个巨大的矛盾。 如果散焦量增加到足够的强度，近视控制效果是可以保证的，但孩子却越来越难以接受！
这时，一项新技术出现了。 它最大的优点是无论离焦增加多少，舒适度都不会受到太大影响。
不同的制造商使用不同的缩写来命名这项技术，试图塑造一个不清晰的技术形象。 其实意思并没有太大区别。 它们本质上是微透镜技术。
微透镜透镜由基本平面和相互间隔的微透镜平面组成
这种微镜片的原理是形成一种“非常规散焦”，不会造成视觉太不舒服，但又足以欺骗视网膜，控制近视的发展。
要理解这种非常规散焦，首先要接受一个概念，那就是“同时感知”：如果远光和近光通过不同屈光力的屈光介质（如多焦点人工晶状体）聚焦在视网膜上，如果屈光力不同度数大于等于3D，两者在视网膜上产生的物体图像相差太大。 大脑皮层无法融合两个物体图像，因此它选择接受一个物体图像并抑制另一个。
这篇“同时感知”的老文章是多焦点IOL的理论基础
“同时直觉”实际上是多焦点人工晶状体的核心理论。 如果你不接受，你就无法理解当多焦点人工晶状体的衍射区和非衍射区形成的远近图像同时呈现在视网膜上时我们如何选择。 的？
答案是大脑来根据需要灵活选择。
多焦点人工晶状体形成的两侧在图像的模糊程度上有明显的区别，因此大脑可以根据实际需要自由切换。
远焦平面和近焦平面在视网膜上的成像（图片左侧和中心），
适应后，远近都能清晰可见（右图）
如果说多焦点人工晶状体还需要一段时间让患者适应，那么微透镜散焦眼镜则几乎不需要适应。
这是因为此类散焦眼镜的主光学面（基础面）与微透镜光学面所形成的物像有很大差异。
如果主光学面所形成的图像如下图所示。
微透镜光学表面形成的图像为
……
……
…………
………………
每个微透镜在视网膜的一小块区域上形成完整的全视野图像！
显然，微透镜形成的视网膜图像过于“后现代”，远远超出了大脑的想象。 即使你绞尽脑汁也看不到这个聚焦面，而且几乎不会对佩戴者造成任何干扰。 所以我们可以为微透镜设计任意的离焦量，+3D、+4D……都没关系，大脑根本看不到，更别说感到头晕了。
至此，微透镜离焦眼镜完美解决了离焦量与舒适度之间的矛盾。
注：老董之所以称其为“非常规散焦”，是因为微透镜不仅不在视网膜上聚焦，而且形成了与常规聚焦面形成的图像不同的矩阵型图像。
03
微透镜散焦眼镜真的不怕转动眼睛吗？
是的，这种离焦设计对眼球运动的容忍度比较高，但真正的机制在于上面提到的：它可以在保持舒适度的同时增加离焦量。
前面我们提到，当普通散焦眼镜的离焦量增大到足够大时，眼睛就很难转动，从而保证了离焦的稳定性； 有了微透镜散焦眼镜，我们可以舒服地旋转，但因为散焦量增加得足够多，所以也不怕旋转。
无论如何，只要散焦眼镜的焦度确定，它的两个光学面的位置就固定了。 无论是眼镜后面有两个固定的橙子还是旋转的眼睛，这些不同的光学表面都是稳定的。
当眼睛开始移动时，无论是主光学面还是微透镜光学面，与视网膜的对应关系肯定会发生变化。 但如果散焦增加得足够多，还不足以改变导致近视散焦的散焦眼镜的光学特性。
只要离焦量足够大，眨眼后下“近视离焦面”仍会位于视网膜前方（绿线）。
如果散焦加得太少，即使是微透镜设计，两个光学面距离太近，旋转时散焦特性也会发生变化，不好玩。
散焦量很小，当您转动眼睛时，下方的绿线位于视网膜后面。
上面两张图其实适用于普通的散焦框镜头，但它们并没有分为两个光学面。 绿线和红线慢慢靠近，最后连在一起。
常见的失焦眼镜转动眼球时的示意图
普通散焦眼镜的原理与微透镜版本类似。 只要离焦量增大足够，就可以保证眼球的稳定性。 在上面的演示图中，左侧的散焦量较低。 当眼睛转动时，近视和散焦就会消失； 右边是高散焦，效果好很多，但是大多数孩子受不了。
即使普通散焦镜片的散焦量确实加大到了孩子可以忍受的程度，散焦可能会更稳定，效果也会更好，因为眼睛根本不会移动太多。
04
降龙十八掌VS独孤九剑，到底谁强谁弱？
从创意的角度来看，我确实更喜欢微透镜的设计，构思巧妙。
从研究数据来看（虽然论文不多），微透镜上的数据比较好。 相信看过我上面的解释后，眼科医生也会和我一样认识到这个数据的真实性，而且逻辑上是有道理的。
但如果一定是微透镜的强项，我就不得不争论了！
首先，微透镜将一定比例的光线分布到视网膜看不到的另一个表面（具体比例由微透镜的面积比决定），虽然保证了舒适度-离焦量-近视控制的平衡。 但实际上却降低了对比敏感度，理论上对于弱视患者来说并不是很友好。 毕竟，弱视的治疗需要高质量的成像来进行刺激。
还有一点，对于没有弱视的人来说，长期低对比敏感度成像真的没有坏处吗？
弱视治疗是一场长跑，不能马虎、放松。
其次，普通散焦眼镜几乎将视网膜前方的所有光线聚焦在周边，而微透镜散焦眼镜一般只会转移那里的部分光线，但离焦程度更高。 目前，离焦度、眼球旋转的容忍度似乎比离焦光的比例更重要，但这只是基于当前的标准设计方案。 散焦定制之后，很难说哪一个更好。
最后，微透镜的成本较高，这是肉眼可见的现实。 微透镜散焦镜的制作需要一些比普通散焦镜更复杂的工艺，而且价格总是贵一两千元。
价格越贵，选择的人就越少。 毕竟中国人的收入水平在哪里，这也不难理解。
成本问题不容忽视
我要强调的是，普通镜头30%的离焦率也是非常值得选择的。
对于近视进展相对缓慢的孩子来说，平均近视度数每年会增加50度左右。 如果佩戴这种普通的散焦框架眼镜，每年的增量会减少15度左右。
我们经常强调户外运动，但每天多上1至2小时的体育课，所带来的回报只是每年减少10至20度。
我下面说的话可能听起来不太好听，而且有点粗暴。 对于北京海淀区的学生来说，这一小时的体育课成本非常高。 因为你牺牲了学习时间，家长不知道你要报多少课才能弥补。 现在任何补习班每小时的费用都是一两百。 通过一个学期的体育课来控制近视，家长付出的隐性成本近4万元（当然体育课对身体发育也有好处），而且效果其实和普通的散焦眼镜相差无几。 。
当然，户外活动、散焦眼镜和OK眼镜并不是相互排斥的。 我只是给大家分析一下性价比。 这就是为什么OK眼镜这么贵，还有人买的原因。
我们也可以从很多不同的角度来评价这两种离焦眼镜，不过我觉得微透镜和普通的离焦透镜有点类似独孤九剑和降龙十八掌，适合不同的人群。人和不同的家庭环境。 无需区分高低。 特别是技术一直在进步。 今天对比结束了，明天新的设计出来了，结果就会不一样了……
在这个领域，前人在镜头动作上下了功夫，奠定了技术基础。 也许是历史的必然，我们终于迎来了防治近视的九阳神功——散焦定制，无论你学独孤九剑、龙腾十八掌，还是其他招式，只要你用这个全新的有了内功，战斗力就会爆发……
上述不同的镜片设计，可以根据青少年原有的离焦状态，定制出具有最佳近视控制效果的完美离焦。
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